吴佩衡医案评析·痰饮咳嗽 环球关注

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痰饮咳嗽

李xx，男，年四旬余，昆明市人，患痰饮咳喘病已八九年，经中西医屡治未愈。诊其脉左弦右滑，两尺弱，心脉细短，肺脉滑大，按之则空，舌苔白滑而腻，面色青黯，目下浮起如卧蚕。咳痰气喘而短，胸闷痰滞，头疼目眩，食少无神，畏食酸冷，渴喜热饮而不多，小便短赤，咳时则遗。入夜难眠，行卧惟艰，值阴雨天寒尤甚。良由脾肾阳虚，饮邪内泛，脾不运化，寒湿水饮上逆犯肺则作痰作咳；肾虚不纳，则短气喘息而遗溺。痰湿阻遏，清阳不升，浊阴不降，肺肾之气不相接，遂成痰饮咳喘之证。《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，为痰饮病治本之法，秉承此意拟方小青龙汤加减主之。

附片20克、北细辛4克、麻茸3克、干姜15克、法夏15克、五味子l.5克、甘草3克

次日复诊。昨服一剂，头疼、咳痰稍减，痰较易咯，乃照原方加倍分量。服后痰多咳吐如涌，胸闷减，喘息较平。服二剂后，头痛若失，喘息平其大半。服三剂后，稍能食，行卧已较轻便，唯痰多，气仍短，小便转长而色仍赤。盖湿痰饮邪得阳药运行，在上由咽喉气道而出，在下则随小便而去，乃病退之兆。仍照前方加减治之。

附片100克、北细辛10克、半夏10克、干姜40克、上肉桂10克（研末、泡水兑入）、茯苓30克、桂尖20克、五味子3克、甘草10克

服二剂后，喘咳平，痰已少。三剂后，胸闷气短均愈，饮食倍增，弦滑之脉已平，腻苔己退。唯精神未充，后以苓桂术甘汤加附子、口芪，连进十剂，遂得痊瘳。

附片150克、口芪30克、茯苓20克、桂尖20克、白术20克、甘草10克

陈注：此证，初诊言“肺肾之气不相接”，言病标而已。患者“舌苔白滑而腻，面色青黯，目下浮起如卧蚕”而病情“值阴雨天寒尤甚”，明见病本乃水寒土湿。方用小青龙汤加减，依理而言，无外感、无水肿而用小青龙，麻黄泻其经阳，未妥；相反，中下之寒湿、左阳之难升，却未予以对治。二诊“照原方加倍分量”，亦未妥。三诊加茯苓、桂枝，去湿而达木，方是周密之法。依理，痰多之证，尚可加桔梗，或桑白皮，或紫苏子，或葶苈子等。

总体上讲，此证用药17剂，未善。

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